自2015年安徽省阜南县医改试点以来，阜南县紧紧围绕“大病县内治、小病就近看，未病共同防”工作思路，采取了一系列有效措施，探索出一条全省推广、全国借鉴的县域医改“阜南样板”。这当中，MDT(即多学科协作）的有效建设，提升看大病的能力，是基层医改向纵深推进的得力举措之一。

病人：没想到恢复这么好！

阜南县人民医院以MDT为抓手，创建卒中中心、胸痛中心，大家在积极地搞新项目、新技术，业务提升的非常明显。其中，卒中中心先后派9人次分别到南京军区总医院、安徽省立医院及常州市人民医院学习脑血管介入治疗，技术力量雄厚。神经内科常规静脉溶栓治疗及动脉取栓治疗。开展卒中中心建设工作至今已溶栓1200余例，急性脑梗死静脉溶栓数量远高于同级别医院。

今年55岁的方全侠是阜南县王堰镇关堂村村民，她平时在县城照看3个孙子，两个大孙子上学，小的还得抱着。她这两天带小孙子在阜南县人民医院儿科看病。性格开朗、有说有笑的她，很难看出在3个月前还是一名脑梗患者。

“那天早晨，我突然感觉右半身没啥知觉，右手右脚都不听使唤了，我想这下完了，我也成了在抖音里看到的那个走路画圈的人了，家人赶紧给我送到县医院脑卒中中心，经过医生紧急抢救，现在没事了，你们看我手脚现在灵活的很，干啥活都行，”方全侠开心地说，“刚发病那几天我愁坏了，连哭3天，眼泪都哭干了，当时想就是出院也落个残疾，要是生活不能自理，我这3个孙子谁带呀！没想到恢复的这么好。住院9天，总共才花4000多块钱。”

据陪同采访的医生介绍，方全侠当时是脑梗症状，我们卒中中心开辟绿色通道，经确诊第一时间把溶栓药物静脉注射给患者。4小时之内溶栓药最好，对待这样的病患，最重要的就是抢时间。

医生：治好病是我们最大的心愿

副主任医师杨晓莉是阜南县人民医院神经内科主任，也是卒中中心骨干之一，擅长头晕、眩晕、头痛、脑梗死及脑出血的治疗，擅长帕金森病、睡眠障碍及神经内科少见病疑难病的诊治。

杨晓莉接受采访时介绍，卒中中心是由神经内科、神经外科、介入科等在一块组成的，卒中指的是脑血管病症，像脑梗死、脑出血都叫卒中。卒中中心主要针对急性的脑梗死或者脑出血，治疗脑梗死第一就是溶栓，要求大家都得快一点，包括检验要跟上、影像要跟上，在这些环节上大家都得启动起来，形成多学科协同作战。像过去我们没有卒中中心，每个科都是独立的，现在有个MDT机制，大家就可以联合作战了。现在，比如说我收治一个脑出血的病人，在CT室发现我处理不了，可以直接联系神经外科医生来处理。

杨主任说，2018年上半年总溶栓数才52例，从6月份召开卒中中心启动会以后，7月份当月溶栓将近30例，之后每个月的溶栓数量都在30例左右。在卒中中心启动大会后，我们也下乡做了很多宣传，以前很多病人都不懂，只认为到上级大医院看的放心，其实他们不知道对于脑梗死病人来说，每分钟会有190万脑细胞死亡，所以时间就是生命，超过4个小时溶栓效果就不好了，我们3个病区会派医生24小时值班，随时开通溶栓、取栓绿色通道。

卒中中心建立交流群，120车辆的跟车医生可以随时向中心报告，可以大大缩短抢救时间。

工作量增加了，收入提高不少吧？针对这个问题，杨主任笑着回答：“收入会略微高一点，但是对于我们医生来说挣钱不是第一位的，看到一个个病人，有的甚至是昏迷不醒来的，经过我们医治能活蹦乱跳地出院了，那种幸福感是其他人体会不到的，把病人治好是我们医生最大的心愿。刚才还有个人来找我，我也不认识，没有印象了，可能是我收治过的病人吧。他见到我就说一句话‘谢谢您杨医生！‘。话虽不多，但我心里是暖暖的。”

杨主任说，卒中中心启动大会是在县委县政府会议中心召开的，县委书记崔黎出席大会并讲话，规格之高，是对我们医务工作者的莫大鼓舞。

院长：治大病不能单打独斗

阜南县人民医院主要负责人屈开新介绍：治大病能力增强，是能把病人留在县内的关键，我们阜南县人民医院责任重大。我们医院所有学科是齐全的，没有短板，只是资源没有整合好，没有把资源发挥到极致。建立MDT 就是要解决这个问题，治病不能单打独斗。比方说，做肠镜的病人，消化内科医生可能会担心把肠子捣破了，这是有可能的，所以消化内科医生很害怕。这在内科是天大的事，但是在普外科医生来说，“捣个洞算个啥，交给我！”，内科医生做肠镜，外科医生就在旁边守着，以防万一。这样内科医生就不用担心了。

MDT建设中，影像中心配合的特别好。影像中心提前看片子，讨论某个病人从哪穿刺，涉及路径、角度、距离，全部弄好，还要考虑这个病状能不能穿刺的问题，要有预见性。

针对癌症患者或者是疑难杂症，我们会组织8名专家来到病人床头集体会诊。“专家面对‘谜面’，到底这个‘谜底’花落谁家，就看你专家的本事了。”屈开新说：“我们一开始搞‘幸运大抽奖’，鼓励大家发言，比如发言5次，抽奖箱里就有5张抽奖的小条子，发言1次的只有1张小条子，发言次数多的中奖几率肯定高，我们设置的奖项有电影票、咖啡券、情侣套餐等。”通过有趣活动，大大激发了年轻医生的热情。

屈开新说：”我们基层医院相对来说常见病、多发病较多，如果你的思维特别局限，那对你的诊断是有问题的。思维如果不受局限了，比如说我是呼吸科医生，我要是参与了心内科的谈论，这样也许我将来遇到心脏方面并发症的病人，我立刻就能判断正确，不至于误诊、误治。“

屈开新介绍：“最关键的是打造协调作战的能力，提高你帮我、我帮你的自觉性。打造一支队伍，锻炼人才，我提出来150人的人才计划，我们要用150人来带动全院1500人，尤其是要让年轻人成长。如果科室的副主任随时随地能顶上主任的位置，说明这个科室的主任在培养人才，要是离开主任这个科室不能正常运转的，说明这个主任当的不成功。”

县委书记：四个“支持”加强卒中中心建设

中共阜南县委书记崔黎在接受采访时表示：党中央提出“健康中国2030”。如何落实党中央的号召？我们要从为老百姓全生命周期的健康服务抓起，从健康家庭、健康村镇抓起。习近平总书记2020年8月来安徽阜南视察临行时，叮嘱我们：一定要把灾区群众的生活照顾好，一定要把脱贫攻坚工作抓好。灾区群众的生活现在有国家政策照顾，没有问题。脱贫攻坚怎样保持成果，乡村振兴怎样实现有效接续？如果贫困对象由于小病不治会拖成大病，大病拖成重病，又成为贫困家庭了，因此要把基层健康网织密，医疗资源下沉，让老百姓不生病、少生病，生了病就能及时治。去年下半年开始，我们新建一家精神病医院和一家传染病医院，毕竟我们是拥有170万人口的大县，没必要把这两类病人转来转去的。阜南县有高血压病人在10万人左右，高血糖病人有7万人，每年对他们做几次体检，降压药和降糖药免费提供，这样慢性病管理好了，可以减少很多并发症的发生，卒中病人一般都伴有高血压、高血脂。卒中中心建设意义非凡，因为阜南是脑血管疾病的高发区，一个病人致残就可能导致一个家庭致贫，一个病人离世，就可能引发一个家庭崩塌。卒中建设可以有效减少心脑血管病人致残率和死亡率，阻断因病致贫、因病返贫源头。

崔黎说：“支持卒中中心建设，不能只停留在嘴上。我们支持添置设备、支持外出学习、支持加强培训，支持引进人才。特别是对于人才引进方面，研究生毕业应聘不要考试，面试通过就可以直接入编，另外把头3年的绩效工资提前发放，约20多万元。在县城购房我们给予一定购房补贴。县医院采购两台加强CT，还有一台DSA（即数字减影血管造影设备），取栓的时候没有这样的设备不行。”

据了解，阜南县人民医院卒中中心自2019年来，多次在全国防治卒中中心综合排名及静脉溶栓排名中名列前茅。并多次在静脉溶栓排名中位居全国第一。2021年3月份在全国防治卒中中心综合600强的排名中，安徽省阜南县人民医院名列全国第10位，其中静脉溶栓技术在600强中名列第11位，两项技术均位居安徽省第一。（陆宏晓 魏振强）